11月27日上午，從煙臺(tái)市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會(huì)獲悉，近日，煙臺(tái)市政府辦公室印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施方案》（簡稱《實(shí)施方案》）以及2025年度煙臺(tái)市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)和待遇相關(guān)政策。

居民普通門診報(bào)銷比例提高至65%

《實(shí)施方案》對(duì)群眾關(guān)心的各項(xiàng)待遇進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。

放寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)。共濟(jì)范圍由原來的配偶、父母、子女?dāng)U大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，共濟(jì)地域由市域內(nèi)擴(kuò)大到省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)，更好發(fā)揮職工個(gè)人賬戶全家共濟(jì)作用。

提高居民醫(yī)保待遇，自2024年10月1日起，將居民普通門診報(bào)銷比例提高至65%，高血壓、糖尿病門診用藥保障報(bào)銷比例提高至75%。

同時(shí)，《實(shí)施方案》對(duì)特殊人群繳費(fèi)政策進(jìn)一步完善。大學(xué)生、技工院校學(xué)生等可按學(xué)制一次性躉交，已繳費(fèi)期間調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人不再補(bǔ)繳；首次在煙臺(tái)市參加居民醫(yī)保的大學(xué)生、技工院校學(xué)生，待遇享受期提前至繳費(fèi)之日至次年12月31日；在戶籍地就醫(yī)享受與參保地相同的居民醫(yī)保待遇。集中繳費(fèi)期外動(dòng)態(tài)新增的醫(yī)療救助對(duì)象、當(dāng)年收置的退役軍人及其配偶、子女等參加居民醫(yī)保，實(shí)行隨參隨繳隨享，不設(shè)置待遇等待期。自2025年度居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期起，在集中繳費(fèi)期內(nèi)出生并繳納下一年度居民醫(yī)保的新生兒，待遇享受期由次年1月1日至12月31日擴(kuò)大至自繳費(fèi)之日至次年12月31日。

連續(xù)參?；蛄銏?bào)銷將提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元

《實(shí)施方案》以2025年為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)參加2025年度及以后年度居民醫(yī)保的人員，連續(xù)參加煙臺(tái)市居民醫(yī)保滿4年的，之后每多參加一年煙臺(tái)市的居民醫(yī)保，將提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元；

當(dāng)年居民醫(yī)保零報(bào)銷的參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元。累計(jì)提高居民大病保險(xiǎn)總額度不超過原最高支付限額的20%。

對(duì)未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；

每多斷保1年，重新參保當(dāng)年在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月待遇等待期，并相應(yīng)降低大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元,累計(jì)降低總額度不超過煙臺(tái)市居民大病保險(xiǎn)原最高支付限額的20%。參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)待遇等待期。

2025年度居民醫(yī)保繳費(fèi)12月31日截止

居民醫(yī)保實(shí)行按年度預(yù)繳制度，繳費(fèi)時(shí)間均截止到2024年12月31日，除新生兒等特殊群體外，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。沒有在集中繳費(fèi)其內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，重新參保后將有待遇等待期。

2025年度煙臺(tái)市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍然為成年居民一檔370元/人/年、二檔520元/人/年，各類在校學(xué)生為170元/人/年，其他未成年居民按成年居民一檔繳費(fèi)，居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)5年保持不變。2024年度的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2023年的基礎(chǔ)上再次提高30元，已經(jīng)達(dá)到了670元/人/年，占比64.42%。

煙臺(tái)市民健康?；菝裆?jí)

“煙臺(tái)市民健康?！笔菬熍_(tái)市唯一經(jīng)市政府同意,由市醫(yī)保局、財(cái)政局指導(dǎo)推出的定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。推出三年來,累計(jì)為5.36 萬人次群眾減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 2.32 億元,有效降低了大病家庭費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍,只要參加了煙臺(tái)市職工或居民基本醫(yī)保的人,無需體檢均可參保。

投保人發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)中經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保范圍內(nèi)和醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用全部納入保障,做到住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保內(nèi)外全覆蓋，在煙臺(tái)市本地住院即可享受出院“一站式”理賠服務(wù)。

保費(fèi)139元/人,一天不到 4 毛錢,安心保障一整年。還可以使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為本人和親戚朋友投保,單位統(tǒng)一組織職工為本人及家屬投保,可享受團(tuán)體投保優(yōu)惠政策。父母及未成年子女同時(shí)參保,未成年子女每人保費(fèi)立減40元,為99元/人。

2025年度健康保保障方案中，設(shè)置了免費(fèi)口腔潔牙、免費(fèi)兒童涂氟等服務(wù)，還將陸續(xù)推出影院觀影優(yōu)惠、購物優(yōu)惠等生活服務(wù)，讓沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的參保人員也能享受到更好的服務(wù)。（姜磊）