在四川南部，有著一座美麗而充滿現(xiàn)代氣息的城市—珙縣。這里，不僅風光旖旎、人文薈萃，更是醫(yī)保制度改革的前沿陣地。近年來，珙縣醫(yī)療保障局積極響應(yīng)國家關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管系列重要指示批示精神，圍繞提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能的工作目標，通過建設(shè)“制”字訣、運用“管”字招、發(fā)揮“合”字力，不但構(gòu)建了內(nèi)外兼顧、教罰并重、加減平衡的高效監(jiān)管體系，還構(gòu)筑起一道堅實的醫(yī)?；鸢踩W(wǎng)。

建好“制”字訣、兼顧“內(nèi)”與“外”立規(guī)明矩奠定基石

珙縣醫(yī)療保障局始終將嚴守醫(yī)?；鸢踩鳛橹刂兄?，兼顧內(nèi)外規(guī)范相結(jié)合，不斷完善和優(yōu)化制度體系，為監(jiān)管工作打下堅實的基礎(chǔ)。

行政執(zhí)法能力提升培訓

珙縣醫(yī)療保障局深知，良好的法規(guī)制度是監(jiān)管工作的靈魂。為此，他們精心編制了一系列法律法規(guī)與工作流程，包括但不限于《行政執(zhí)法公示制度》、《醫(yī)療保障基金使用行政檢查及線索處理重點流程工作規(guī)范（試行）》等，明確了監(jiān)管的行為準則與標準，為基金監(jiān)管提供了堅實的法制后盾，為監(jiān)管人員提供行為規(guī)范。與此同時，《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)經(jīng)營指南》的出臺，以及全覆蓋實施對定點零售藥店、診所智能監(jiān)控視頻的升級改造和建設(shè)，則從源頭上規(guī)范了定點醫(yī)藥機構(gòu)的經(jīng)營行為，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，奠定了堅實的基礎(chǔ)。此外，還嚴格落實《四川省醫(yī)療保障基金使用信用管理暫行辦法》要求，推進誠信體系建設(shè)，并與全縣179家定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及防范欺詐騙保承諾書，共同營造誠實守信的社會氛圍。

打好“管”字招、把握“教”與“罰”教罰并施織密“監(jiān)管網(wǎng)”

珙縣醫(yī)療保障局始終堅持教育與處罰相結(jié)合原則，提高醫(yī)療機構(gòu)和參保人員的法治意識和自我約束能力。

12部門聯(lián)席會議

教育與懲戒并重，是珙縣醫(yī)保局的監(jiān)管之道。教育為先。他們持續(xù)開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動，充分運用漫畫、短視頻等手段開展行之有效監(jiān)管知識宣傳，并邀請政法系統(tǒng)有關(guān)專家從醫(yī)保詐騙犯罪、回流改藥等典型案例對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)給予警示和教育。三年間，組織巡回宣講12期，制作宣傳視頻10集，發(fā)送宣傳材料逾30萬份，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人500余人次，有力普及法律知識，增強了定點醫(yī)藥機構(gòu)和公眾的法治意識。懲戒并重。2022年以來，通過日常檢查的全面覆蓋，交叉檢查、線索核查等方式，對醫(yī)藥機構(gòu)進行高質(zhì)量的檢查，確保了政策落地生根，共出動檢查555次，檢查覆蓋率100％，出動檢查人員1110余人次，糾正720余項違規(guī)行為，累計追回定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)違約金額1967萬余元，挽回巨額損失，曝光違規(guī)單位458家次，展現(xiàn)了監(jiān)管部門的決心與力度。此外，還嚴格執(zhí)法形成震懾，堅決打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域的違規(guī)行為，近三年，行政處罰定點醫(yī)藥機構(gòu)39家，行政罰款共計3萬余元。

用好“合”字力、統(tǒng)籌“加”與“減”跨界聯(lián)動捍衛(wèi)“安全門”

珙縣醫(yī)療保障局深刻認識到，單兵作戰(zhàn)難以應(yīng)對復(fù)雜局面，唯有聚合各方之力方能奏效。為此，他們摒棄了單打獨斗的工作模式，并整合監(jiān)管力量，開展跨部門、跨地區(qū)聯(lián)動監(jiān)管，實現(xiàn)“進一次門、查多項事”，盡全力減少對醫(yī)療機構(gòu)正常運營的干擾。

醫(yī)療保障基金集中宣傳月活動

珙縣堅持多部門聯(lián)動執(zhí)法，并建立了與法院、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等十二個部門建立聯(lián)席會議與協(xié)作機制，實現(xiàn)了資源共享、信息互通，形成了監(jiān)管合力。向公安機關(guān)、衛(wèi)健等部門移交問題線索5條。同時，創(chuàng)新開展跨區(qū)域合作，珙縣醫(yī)療保障局還與興文縣醫(yī)療保障局、高縣醫(yī)療保障局、筠連縣醫(yī)療保障局等周邊地區(qū)簽署了合作協(xié)議，推動了監(jiān)管工作從“孤立行動”向“協(xié)同作戰(zhàn)”、“區(qū)域聯(lián)動”的轉(zhuǎn)變，增強了整體防控效果，開展跨區(qū)域檢查4家次，處理醫(yī)療機構(gòu)4家。此外，還強化社會監(jiān)管，積極發(fā)動社會力量，在全縣公開聘請了21名監(jiān)督員，延伸監(jiān)督觸角提升監(jiān)督質(zhì)效。

珙縣醫(yī)療保障局通過“制”、“管”、“合”三大策略，構(gòu)建了一套內(nèi)外結(jié)合、教育與懲罰并舉、多維協(xié)同的監(jiān)管體系，有效地提升了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管效能，贏得了社會各界的廣泛贊譽。在此基礎(chǔ)上，他們將繼續(xù)前行，不斷探索，以更高的站位、更寬的視野，守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”，為維護醫(yī)?；鸢踩?，推動醫(yī)保基金質(zhì)效監(jiān)管做出更大的貢獻。（圖片由蔡征波、夏康、宜賓市珙縣醫(yī)療保障局授權(quán)提供）